基本医疗保障制度织就百姓“健康网”

编者按：近日，山西省委、省政府就加快医改步伐进行了再动员再部署。本网围绕五项重点改革，通过全景式报道山西省已经取得的成效和下一步工作重点，让老百姓更深入地了解我省在医改工作中付出的努力，增强全面建设“健康山西”的信心。

百姓的“保障”

基本医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分，也是民众的安全网、社会的稳定器，更是医改的一个重要领域。

医疗保障的主要目标是合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求。简言之，就是 “有钱看病”。这么一个看似简单的问题却是公认的“世界难题”，其主要特点和难点，一是涉及系统多，包括个人、组织、政府、社会，相互之间关系错综复杂；二是必须通过购买医疗服务才能实现保障功能，与养老保险等其他社会保险相比，增加了购买医疗服务的环节，管理服务的难度和复杂程度明显增加；三是供求关系难以测定，医学技术的发展无止境，人民对生命和健康的期望无止境，而资金的筹集有限，特别是随着老龄化进展，供求矛盾将更加突出。

让多数人看病能“报销”

2010年，我省基本医疗保障制度扩面提标成效明显。截至目前，全省城镇职工和城镇居民参保人数达928万人，完成年计划的104％，新农合参合人数达到2164.56万人，参合率94.28%，超过国家要求的4.28个百分点。在稳步扩大覆盖面的基础上，我省还着力提高保障水平和服务水平，将城镇居民保险和新农合政府补助标准分别提高到每人每年120元、150元。全省城镇居民保险和新农合住院费用政策范围内报销比例分别提高到65%和60%，我省已有8个市建立了居民医保门诊统筹制度，现已达到73％，超过国家城镇居民医保门诊统筹60%统筹地区的要求。已在全省100个县（市、区）开展了新农合门诊统筹，占所有统筹地区的86.96%，超过国家要求26.96个百分点。

在4个县启动了提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点，超过国家不少于两个统筹地区的要求，多名儿童得到了及时救治。

城镇职工医保在统筹地区已实现80％医疗费用即时结算，全省100%新农合统筹地区实现医疗费用即时报销，超过国家要求的20个百分点。

加快推进基本医疗保障制度建设

2011年，我省将加快推进基本医疗保障制度建设，确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高。

职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人数达到950万人，参保率均提高到90%以上。妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。新型农村合作医疗参合率继续稳定在90％以上。进一步提高筹资标准，对新农合和城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年200元。

城镇居民医保和新农合政策范围内，住院费用支付比例力争达到70%左右。确保所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。

加强医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。

职工医保、城镇居民医保基本实现市级统筹，有条件的地方可进一步提高新农合统筹层次。加快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经办管理资源整合。